今年8月,浙江省宁波市医保局发文,计划用医保历年账户支付种植牙项目;近日,四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。新闻引发人们猜测:种牙是不是有望进医保了?
根据现行医保政策,治疗性质的牙科项目,如拔牙、补牙、根管治疗以及牙周病、牙龈炎等费用,纳入医保报销。而种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等被归为医疗美容修复项目,不在医保的支付范围。
在近年的全国两会和地方两会上,将种植牙费用纳入医保的呼吁不断。今年9月,国家医保局就有关建议答复:目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。
根据《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》,2020年全国医保基金收入2.48万亿元,总支出2.1万亿元,累计结存3.15万亿元,基金总体运行平稳,结余较为充裕。但另一个不容忽视的事实是,随着人口老龄化程度不断加深、疾病谱的变化,医疗费用支出不断增长,医保基金长期平衡存在一定压力,医保基金收入增速低于支出增速将成为新常态。在这一背景下,将动辄万元的种植牙项目纳入医保,并不现实。考虑到种植牙并不似心脏支架、抗癌药是救命救急所需,也不是缺牙修复的唯一手段,将其纳入医保,有违医保“保基本”的功能定位。
多地医保部门在种植牙方面的举动,其实意在探索通过集采引导种牙价格回归合理空间。此前,心脏支架、人工关节等可医保支付的高值医用耗材,通过集中带量采购实现大幅降价。作为医疗服务的购买方,医保对于基金支付范畴的医疗行为有一定的激励和约束作用。在“义齿不纳入基本医保支付范围”这一前提下,如何通过集采实现种植牙项目降价,并落地,有待地方改革方案进一步加以明确。
牙好胃口就好。牙齿状况影响着人们的生活质量。既然将种植牙纳入医保支付之路行不通,我们不妨来分析种牙为何这么贵,有无其他降价的办法和可能。
有研报显示,种植牙的费用构成中,种植体作为核心材料,花费在3500元~1.2万元之间,占整体费用的50%;手术费和麻醉费合计3000元~5000元,占比为25%;剩余费用中,修复材料和种植基台各占10%,牙冠占5%。可见,种牙贵,主要贵在种植体和医疗服务费。
考虑到种牙对医生的种植技术要求较高,且种牙周期长、患者多次就诊、需要多位医护人员通力配合,其人力成本和医疗服务费用不低,不难理解。相比之下,占种植牙费用“半壁江山”的种植体才是降价的重点。
根据记者过往调查,很多标价万元的进口种植体,出厂价在千元左右,甚至近半费用用于“铺市场”,“水分”极大。如此说来,促进种植体价格阳光透明,挤出“水分”,才是其降价的关键。
当前,我国正在构建以基本医保为主体,补充医疗险、商业保险等共同发展的多层次医疗保障体系,以更好地满足人们多元化需求。随着老龄化加剧,种植牙市场潜力较大,鼓励商业保险公司探索将种植牙项目,研究纳入商业保险支付范围的可行路径,有助于满足人们对种牙这一更高水平的医疗服务需求。
事实上,种牙在绝大多数国家都属于自费项目。在一些国家,“看牙贵”引起人们对牙齿保护的高度重视。眼下,我们与其讨论种植牙有无可能入医保,不如养成良好的口腔卫生习惯,将牙病解决在萌芽状态。
关键词: 医保,进医保,一条路
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